A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS
Történeti előzmények
- A segélynyújtás szervezett formája első ízben Mária Terézia uralkodása alatt jelent meg.
- Van Swieten udvari orvos 1769-ben által kiadott „Királyi parancs”. Fuldokló és akasztott embernek kötelező a segítségnyújtás.
- Császári rendeletek: „tetsz-holtak”, balesetesek segítése.
- 1803 új rendelet: Borbély-sebész műhelyek kötelezése balesetesek ellátására (kötelező felszerelés előírása)
- Az elsősegély irodalmának első jelentős magyar személyisége: Flór Ferenc (1848-as Szabadságharc tábori eü szolgálatának szervezője). 1835-ben megjelent könyve: „Tetszholtak Felélesztésökről Szóló Tanítás”
- A halálfolyamat lényege a szervezet oxigén hiánya.
- Légutak felszabadítása, befúvásos lélegeztetés!
- 1876 Európa legkorszerűbb egészségügyi törvényének elfogadása Mo-on.
- Mentés megszervezése állami feladat!
- Végrehajtása sosem készült el!
- Dr. Kresz Géza Bp. IV. Ker. Tisztiorvosa 1887-ben létrehozza a BÖME-t.
- 1924-ben Vármegyék és Városok Országos Mentőegyesülete.
- 1948 május 10.-én Kormányrendelet alapján megalakul az OMSZ (BÖME+VVOME). 1 Budapesti és 75 vidéki mentőállomás.
- OMSZ feladatai: mentés+betegszállítás+szakemberek képzése(szakápoló)
- 1972-ben Egészségügyi reform: 3/1972 EÜM rendelet: A mentésügy az EÜM irányítása alá kerül. Műszaki mentés a tűzoltók feladata.
Eszméletlen beteg elsődleges ellátása
Eszmélet: a tudatfunkció élettani, energetikai feltétele.
- Az eszmélet zavarai:
- somnolentia: könnyen ébreszthető
- sopor: nehezen ébreszthető
- coma: nem ébreszthető
- mély coma: cornea-reflex is kiesik
- Megítélése: GCS alapján
Glasgow Coma Scale
- szem kinyitása
- 4 spontán
-l 3 megszólításra
-l 2 fájdalomra
-l 1 nincs
- motorikus felelet
- 6 végrehajtja az utasításokat
- 5 lokalizálja a fájdalmat
- 4 flexiós visszahúzás
- 3 decorticatiós rigiditás (flexiós tartás)
- 2 decerebratiós rigiditás (extensiós tartás)
- 1 nincs
- verbális felelet
- 5 orientált
- 4 zavart
-l 3 nem megfelelő szavak használata
- 2 hangok kiadása
- 1 nincs
- T intubált
- Értéke max 15, min 3
Eszméletlen beteg vizsgálata
- sz.e. kimentés, gyors vizsgálat:
- fej áttapintása, pupilla
- mellkas instabilitás
-l hasi defense
- csípő instabilitás
Eszméletlen beteg vizsgálata
- részletes vizsgálat (mentőautóban)
- koponyatrauma keresése
- tűszúrások -> comb belső felszíne, gluteális tájék diabetesre utal, könyökhajlat kábítószerre
- testüregi vérzések
- bőr megtekintése, tapintása -> kivérzett: falfehér, márványozott; shockos: szürkéssápadt,hideg, aprócseppes verejtékes (SIR), nagycseppes (PSIR)
- centrális és perif pulzus vizsgálata mko -> fiataloknál: coarctatio aortae; időseknél: dissecáló aorta aneurysma
- auscultatio a carotisok felett -> surranás stroke-ra utal
- ritmuszavar esetén azonnal EKG
- RR mko, sz.e. AVT
- légzésszám (hirtelen változás agytörzsi működészavarra utal, nincs effektív légzés 10>FR>36-40); volumen, típus (Kussmaul -> acidotikus; Cheyne-Stokes -> ICP fokozódás
- lehelet szaga
Lehetséges okok
- craniocerebralis sérülés: subduralis, epiduralis haematoma, commotio, contusio cerebri
- metabolikus encephalopathia:
– endokrin: hyper/hypoglycaemiás coma,hypophysaer coma, hypo/hyperthyreosis, mvkéreg alul/túlműködés
– egyéb endogén: vese-, máj-, légzési-, szívelégtelenség
– folyadék-, sav-bázis-, ionháztartászavarok: Na, K, Ca egyensúly zavarai, hyper/hypoosmolaritás, acidosis, alkalosis, vízmérgezés
– exogén: alkohol, drog, gyógyszerintox, mérgezések
- cerebrovascularis okok : intracerebralis vérzés, SAV, hypertensiv encephalopathia, ischaemia, artériás elzáródás, ecclampsia
- fertőzések: meningitis, encephalitis, cerebralis tályog, sepsis
- daganatok, egyéb térfoglaló folyamatok
- egyéb okok: hysteria, katatonia, syncope, görcsök, postictalis állapotok
Ellátás
- vitális paraméterek stabilizálása
- vénabiztosítás
- nem cél a minden áron való megszüntetés
- oki terápia
-l elsők között kizárni: Adams-Stokes, hypoglycaemia, sérülés
- Stabil oldalfektetés
- Beteg mellett maradni!!!!
A tudat zavarai
- az én és a környezet közötti kapcsolat megszakadása
- agykéreghez kötött
- eszméletlen betegben nem ítélhető meg
A tudat zavarai
* elsősorban biológiai ártalom:
* primer idegrendszeri ok
* perfúziócsökkenés
* hypoglycaemia
* hypoxia
* hypercapnia
* exsiccosis
* láz
* toxikus állapotok
* ha a fentieket kizártuk: endogén psychosis
-------------------------------------
Sérülések és rögzítésük
Testünk szilárd vázát alkotó csontok mozgatását az ízületek teszik lehetővé .
* Az ízületeket a két-három, porccal borított, ízesülő csontfelszín, az ízületi tok és a tokot kívülről erősítő, stabilizáló szalagok alkotják. Az ízesülő csontok végei közül a domború a fej, a homorú a vápa. A porcfelszínek kisebb súrlódását az ízületi tokon belül található ízületi folyadék biztosítja. A hengerfelszínű ízületekben – például az ujjpercek között – egyetlen tengely körül történik a mozgás. A tenyerünkkel szembefordítható hüvelykujjunkat már kéttengelyű, úgynevezett nyeregízületben tudjuk mozgatni. Gömbfelszín körül végez szabad mozgást például a váll- és a csípőízület.
Rándulás, Ficam
* Az ízületek sérülései a rándulások és a ficamok. Rándulásról akkor beszélünk, ha az ízületi fej eltávolodik az ízületi vápától, a szalagok és az ízületi tok megnyúlnak vagy részben elszakadnak, de az ízületet alkotó csontok az erőhatást követően visszaugranak a helyükre.
Ficam esetén a fejecs kiugrik a vápából, és nem is tér oda vissza. Rendszerint a szalagok és az ízületi tok szakadásával jár. Ezek a sérülések általában jelentős húzó, csavaró vagy oldalirányú erők hatása esetén alakulnak ki.
A leggyakoribb ficam – az emberi szervezet legszabadabban mozgatható ízületében, a vállban – könnyen kialakulhat bárkinél. Buszon, villamoson, fej felett kapaszkodva, ha hirtelen fékez a jármű, illetve nyújtott karra eséskor a felkarcsont nagy ízületi fejecse kiugrik a lapocka sekély ízületi vápájából.
Rándulás
Rándulást követően az ízület:
• nyugalomban is fájdalmas,
• duzzadt,
• esetleg a bőr alatt szederjes elszíneződés, vérömleny látható,
• a sérült testrész mozog ugyan, de az ízület mozgásterjedelme beszűkült – például nem nyújtható vagy hajlítható teljesen az adott végtag,
• a mozgatás fokozza a fájdalmat, különösen az ízület szélső helyzeteiben
Ficam
Ficam esetén a sérült ízület a fenti tüneteken kívül még:
• deformált,
• egyáltalán nem vagy csak minimálisan mozgatható,
• a helyzete rugalmasan rögzített, vagyis visszaugrik a mozgatás előtti, kificamodott állapotba, és
• a fájdalom igen erős.
Szokványos ficam (sportolók )
A sérüléses eredetű ficamoktól el kell különíteni az úgynevezett szokványos ficamot, amely leggyakrabban szintén a vállízületben fordul elő. Szinte mindennapos sportolóknál, elsősorban tornászoknál, úszóknál. Erőteljes karmozdulatra vagy viszonylag kis erőbehatásra a felkar kiugrik a helyéről. Akinél gyakran előfordul, olykor képes saját magának is helyretenni a kificamodott felkart. Véglegesen csak műtéttel kezelhető.
Ellátás
A megrándult ízületet:
• nyugalomba kell helyezni, a kart fel kell kötni, a lábat fel kell polcolni,
• jó hatású az ízület hideg vizes borogatása, jegelése,
• a leggyakrabban előforduló rándulás talán a bokarándulás, ilyenkor jó hasznát vehetjük a rugalmas pólyának, valamint a fáslinak,
• a pihentetésen kívül a duzzanatot és a fájdalmat a helyileg alkalmazható kenőcsök enyhítik.
Törések
A vázrendszer 206 csontból áll, támaszt és mozgást biztosít a testnek, továbbá megvédi a belső szerveket. Néha túl nagy mechanikai nyomás nehezedik a csontra, ami miatt az eltörik.
A töréseket általában esés, valamilyen tárgy által okozott ütés vagy a csont meghajlása, elcsavarodása okozza.
Ha a csont megreped, vagy csak részlegesen törik el, inkomplett törésnek nevezzük.
A hajszálrepedés is inkomplett törés, ugyanúgy, ahogy a repedésnél sem törik a csont ketté. Ez általában valamely kicsi sérülés következménye.
A zöldgally-törés is inkomplett törés, amely nagyon hasonlít ahhoz, ahogyan a fiatal faágak törnek el. Ilyenkor a csont csak az egyik oldalán törik el, és emiatt elhajlik. A hajszáltörést és zöldgally-törést a gyógyulás érdekében általában begipszelik.
Ha a csont darabokra törik, azt komplett törésnek nevezzük. Egyszerű törésnek nevezzük azt a komplett törést, amikor a csont két darabra törik.
Ez lehet haránt-törés, amikor a csontra merőlegesen következik be,
ferde törés, ha a csonttal valamilyen szöget zár be,
vagy spirális, ha a törés síkjának szöge törés közben elfordult.
A darabos törés komplett törés. Ekkor a csont több különböző darabra esik szét. A törések e típusa rendszerint komoly sérülés következménye.
Az egyszerű és a darabos töréseket is rögzítik, rendszerint gipszeléssel, néha azonban szegek, csavarok vagy rögzítő lemez segítségével.
Törés esetén azonnal orvoshoz kell fordulni!
Ellátás
- Minden esetben a beteg nyugalomba helyezése.
- Nem magára hagyni!!!
- Lehetőség szerinti rögzítés ( a rendelkezésre álló eszközökkel ).
- Mentő - 104 - hívása!
Légútbiztosítás
Légútbiztosítás
- Az eszméletlen beteg légutainak szabaddá tétele és szabadon tartása az egyik legfontosabb feladat.
- Az eszméletlen beteget fenyegető súlyos veszély a nyelv hátraesése. Csökkent izomtónus esetén , hanyatt fekvő helyzetben a horkoló, akadozó hívja fel erre a figyelmet. Eszméletlenség esetén a gyomorból, külvilágból a garatba, szájüregbe jutott szennyeződést, vért, hányadékot az eszméletlen beteg nem tudja kiköhögni ill. eltávolítani a csökkent vagy kiesett reflexek miatt. Így a beteg megfulladhat, ill. a későbbi szövődményekbe belehalhat.
- A légáramlás (így a lélegeztetés) feltétele a légutak átjárhatósága.
- A légutak biztosíthatók eszközzel és eszközök nélkül:
Eszköz nélkül:
- Esmarch – Heiberg féle műfogás.
- Stabil oldalfekvés
Eszközzel:
- Száj garat tubus
- Orr-garat tubus
Légútbiztosítás szakember által:
- Endotracheális intubatio
- Eszközös kiterjesztett újraélesztés esetén
- Szakember: orvos,mentőtiszt!
------------------------------------------------------------------------------------------------------
